Библиотека ДИССЕРТАЦИЙ
Главная страница Каталог

Новые диссертации Авторефераты
Книги
Статьи
О сайте
Авторские права
О защите
Для авторов
Бюллетень ВАК
Аспирантам
Новости
Поиск
Объявления
Конференции
Полезные ссылки

Введите слово для поиска

Мирзоева Рухшона Кадыровна.
Распространение кишечных гельминтозов и лямблиоза и оптимизация борьбы с ними в душанбинской агломерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ТАДЖИКСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Специальность 03.00.19 - паразитология

Диссертация
на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Научные руководители: К.б.н. ЧЕРНИКОВА Е.А. К.б.н. ЯДГАРОВА Л.Р.

Душанбе - 2002

Содержание диссертации
Распространение кишечных гельминтозов и лямблиоза и оптимизация борьбы с ними в душанбинской агломерации

Введение

Часть I Обзор литературы

Глава 1. Эпидемиология и профилактика кишечных гельминтозов и лямблиоза в агломерациях на современном этапе
1.1. Распространение кишечных гельминтозов и лямблиоза крупных мегаполисов
1.2. Профилактика кишечных гельминтозов и лямблиоза крупных мегаполисов

Часть II Собственные исследования.

Глава 2.Материал, объем и методы исследований
2.1. Паразитологические исследования
2.2. Санитарно-паразитологические исследования объектов окружающей среды
2.3. Экспериментальные исследования

Глава З.Климатогеографическая характеристика и санитарно-гигиеническое состояние Душанбинской агломерации

Глава 4.Структура инвазированности и удельный вес отдельных гельминтозов и лямблиоза у населения различных районов Душанбинской агломерации

Глава 5. Роль социально-бытовых факторов в распространении контагиозных кишечных паразитозов
5.1. Санитарно-паразитологическая характеристика почвы Душанбинской агломерации
5.2. Санитарно-паразитологическая характеристика сточных вод, их осадков и воды из арыков
5.3. Эпидемиологическая оценка элементов внешней среды как факторов передачи инвазии

Глава 6. Усовершенствование и апробация системы санитарно-паразитологического надзора за кишечными паразитозами в Душанбинской агломерации
6.1. Эффективность методов дегельминтизации сточных вод и нечистот
6.2. Эффективность дегельминтизации сточных вод и воды из арыков в биологических прудах
6.3. Изыскание методов обеззараживания стоков, нечистот и усовершенствование и апробация системы санитарно-паразитологического надзора за кишечными паразитозами в Душанбинской аггломерации (на примере с/х Шайнак)

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Глава 1. Эпидемиология и профилактика кишечных гельминтозов и лямблиоза в агломерациях на современном этапе

1.1 Распространение кишечных гелыминтозов и лямблиоза крупных мегаполисов

В мире на сегодняшний день, руководствуясь понятием ВОЗ о здоровье человека, трудно найти абсолютно здорового индивида. К сожалению, болезни продолжают поражать большинство мирового населения с сопутствующим негативным экономическим эффектом. Паразитарные болезни не исключение, а скорее являются одной из ведущих причин смертности людей в конце 20 века, так как на их долю приходится чуть меньше 1/3 всех случаев смертей. (Сергиев В.П. и др., 1997).

Происшедшие политические перемены, изменения социально-экономических условий жизни населения, бывшего ССР, в том числе и Республики Таджикистан, усиливающиеся миграционные процессы в республике, интенсификация процессов антропогенного преобразования природы, настоятельно требуют пересмотра существующих и разработки новых подходов профилактики различных заболеваний, в том числе и паразитарных (Скрипова Л.В. и др. 1996; Скрипова Л.В. 1997.)

Следует отметить, что паразитарные болезни человека широко распространены в мире. В мире зарегистрировано около 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Практически почти повсеместно распространены трихоцефалез (500 млн. больных), амебиаз (400 млн.), лямблиоз (370 млн.), тениаринхоз (77 млн.). В отличие от перечисленных болезней, энтеробиоз, также характеризующийся повсеместным распространением, более часто встречается в развитых странах умеренного климата, где им поражено от 10 до 90% детей в возрасте от 5 до 12 лет, а число больных достигает 350 млн. (Шульман Е. С, 1985; Peters W., 1978).

Паразитарные заболевания являются самыми массовыми в структуре заболеваемости населения. Это обширная группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения (Прохоров Б.Б. 1999). По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется более 2 млн. заболеваний паразитозами (Ясинский А.А. и др., 2001). По мнению специалистов ИМПИТМ им. Е.И.Марциновского, уровень заражения паразитозами на порядок выше. (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ. 1992г., Сергиев В.П. и др. 1993). По данным Онищенко Г.Г. (2000) в стране ежегодно заражается паразитозами около 20 млн. человек. В течение жизни практически каждый человек переносит паразитарное заболевание. Чаще всего страдают дети (Романенко Н.А. 1996). На территории России, например, широко распространены около 30 видов гельминтозов. Наибольшее значение имеют такие гельминтозы как энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы, трихоцефалез и гименолепидоз.

При этом 89% из всех гельминтозов приходится на долю энтеробиоза, 6,8%-аскаридоза и 3,1% - трематодозов, значительно реже регистрируются эхинококкозы и трихинеллез (Беэр С.А. и др. 1996; Сергиев В.П. 1993).

При напряженной паразитологической ситуации в Таджикистане степень обследования населения на гельминтозы составляет 12-23% (Наркевич М.И. и др. 1991).

Эпидемиология кишечных гельминтозов и простейших подчиняется общим эпидемиологическим закономерностям, но имеет ряд перечисленных ниже особенностей, которые наиболее ярко проявляются в отношении гельминтозов (Лысенко А.Я. и др. 1987). Большое значение имеют массовость распространения и весьма стабильный уровень многолетней пораженности, связанный с ярко выраженной способностью паразита регулировать численный состав своей популяции.

В городах бывшего СССР геогельминтозы имели тенденцию к постепенному исчезновению, так как миграция сельского населения в города, сопровождается спонтанным освобождением от гельминтозов (Сопрунов Ф.Ф. 1982). По данным некоторых авторов благоустройство Москвы способствовало резкому снижению пораженности аскаридозом (Белоногова Л.И. и др. 1977), хотя Московская область — район с благоприятными абиотическими условиями для распространения этого геогельминтоза (Лексикова Л.В. и др., 1994). В г. Краснодаре геогельмитозами жители окраин поражены в 1,5-2 раза выше, чем проживающие в центре. Там же заболеваемость тениаринхозом имеет тенденцию к повышению (Зуева В.К. и др. 1976). В Донецкой области пораженность городского населения гельминтозами постоянно снижалась, а, начиная с 80-х годов,стабилизировалось в связи с притоком инвазированных из сельской местности, а пораженность энтеробиозом даже возросла (Слюсарев А.А. и др. 1986).

Если при инфекционных болезнях принципы эпидемиологического надзора получили как теоретическое обоснование, так и практическое воплощение (Беляков В.Д. 1985; Шапиро М.И. и др. 1990), то при большинстве болезней паразитарной природы она реализуется лишь частично (Беляев А.Е. и др., 1991; Казанцев А.П. и др., 2000).

В Азии, миграция сельских жителей в города способствует росту пораженности многими кишечными гельминтозами городских жителей (Datta K.K., 1982; Hellman J.E.A. 1965). Так, увеличилась пораженность населения геогельмитозами в Иерусалиме, чему способствовала и продажа сельхозпродуктов (Ijumba-Mukasa О., 1971). В Перу количество пораженных прямо пропорционально количеству проживающего населения (Bouree P., 1984). Имеются материалы относительно стран Европы. Так, на городское население Польши, в том числе Варшавы, приходится 90,2% случаев тениидозов, включая гименолепидоз и тениаринхоз (Adonajlo A., 1977; Nasilowska M., 1983; Zemdrzuski К., 1977).

К особенностям эпидемиологии паразитозов относится выраженная географическая приуроченность очагов: распространение паразитоза на территории часто мозаично, причем рисунок мозаики сохраняется в общем постоянным из года в год.

В дополнение к этому у гельминтозов есть и другие особенности: сезонная динамика заболеваемости паразитозов, неконтагиозность подавляющего большинства из них: нередко бессимптомное течение и ничтожная смертность; существование среди населения лиц, особо подверженных накоплению паразитов в организме, у них интенсивность инвазии выше средней. Эти лица представляют опасность как источник инвазии, и они же страдают от паразитоза намного больше остальных (это группа повышенного риска в эпидемиологическом и клиническом смыслах) (Сергиев В.П. и др. 1990).

В связи со сказанным большое практическое значение приобретают способы выделения групп риска на базе определенных индикаторных признаков. Таковыми могут быть возраст, пол, проживание в определенных условиях, (в долинных и предгорных зонах (Бердыев Х.Б. и др. 1982).). Важную роль играет схожесть признаков, обладающих максимальной силой прогноза (Белоногова Л.И. и др. 1977). В городах женщины более поражены гельминтозами, чем мужчины, что объясняется более близким их соприкосновением с инвазионным материалом (Белова А.В. 1973; Чобанов Р.Э. и др., 1979).

Из всех объектов окружающей среды наиболее часто подвергаются загрязнению яйцами гельминтов почва, вода поверхностных водоемов, сельскохозяйственные культуры, сточные воды (Сонин М.Д. и др., 2000).

Почва занимает важное место среди объектов окружающей среды, оказывающих влияние на условия жизни и здоровья населения. Загрязнение почвы и накопление в ней токсикантов приводит к ухудшению ее физических и химических свойств, нарушению биологической активности, процессов самоочищения, изменению сроков выживания патогенных микроорганизмов и яиц геогельминтов. Почва может стать источником вторичного загрязнения контактирующих сред (атмосферный воздух, грунтовые воды) и оказывать как опосредованное, так и непосредственное влияние на здоровье человека (Каримова К.К. 1968; Романенко Н.А. и др. 1992, 2000; Русаков Н.В. и др., 1999).

При изучении степени загрязнения яйцами гельминтов почвы на территории микроочагов аскаридоза и трихоцефалеза в Молдове установлено, что в почве огородов яйца гельминтов обнаруживаются в 42 пробах из 71; садов -25 из 50; у входа в дома - 25 из 35; вокруг туалетов - 41 из 48; игровых площадок - 14 из 34 и в песочницах - в 15 из 34. Интенсивность загрязнения колеблется от 10 до 392 яиц гельминтов на 1 кг почвы. В Ашхабаде в 1 кг почвы с территории домовладений вокруг уборной, с огородов и дворов обнаружено до 65,453,38 яиц гельминтов соответственно (Романенко Н.А. и др., 1988). Больше всего яиц гельминтов в почве дворов и огородов обнаруживается весной и осенью, меньше - летом.

На примере Москвы и Московской области занимающей 47 тыс. км2, с населением около 47 млн. человек. Значительное количество домашних различных видов обитает на этой территории, включающей конгломераты более 15 городов и других поселений человека, перемежающихся с лесными и парковыми массивами, лесами, сельскохозяйственными территориями, с неконтролируемыми популяциями собак, значительно превышающими количество порядка 300 тыс., более 150 тыс. кошек, не менее 42 млн. крыс (из пересчета 3 особи на жителя региона) и значительного количества ряда видов мелких диких животных (Воличев А.Н., Горохов В.В. 1999). Следует отметить, что паразитарные болезни собак и кошек в мегаполисе Москвы, вызываемые простейшими и гельминтами, как патология занимают четвертое - пятое место среди других заболеваний (Воличев А.Н., 2000). Так широкое распространение токсокароза среди собак способствует интенсивному загрязнению почвы яйцами токсокар.

По данным ВИГИС в 1993 г. в г. Москве поголовье собак (зарегистрированных и бродячих) составляет не менее 200 тыс. Ежедневно на улицах, газонах, скверах, детских площадках оставляется 54 т. фекалий (Павлов А.В. и др., 1992, Гороненкова О.Н. и др. 1994). А по данным А.Н. Воличева (1999, 2000) и Горохова (1999), на территории мегаполиса Москвы ежесуточно собаки и кошки оставляют до 270 тонн фекалий. Сложившаяся ситуация привела к тому, что жители Москвы вынуждены повсюду лицезреть фекалии животных, особенно остро это проявляется в весенний период, когда фекалии, накопившиеся в снегу за зиму, начинают вытаивать и их количество на 1 м2 достигает 3-4 кучки. Помимо негативных эстетических ощущений сложившаяся ситуация таит в себе эпизоотологическую и эпидемиологическую угрозу, так как в фекалиях плодоядных часто содержатся возбудители зоонозов, которыми перезаражаются животные, а попадая в почву, могут передаваться человеку особенно детям.

Эта проблема свойственна многим крупным городам России, столицам и городам мира. Доказана роль водного фактора в рассеивании яиц токсокара и распространении токсокароза в условиях мегаполиса (Беэр С.А., Новосильцев Г.И, и др. 1999). Это проблема крупных городов, по данным А.Н. Воличева (2000) В России число больных токсокарозом со времени введения государственного статистического наблюдения (1991г) к 2000 году увеличилось с 15 до 1556 случаев, в том числе среди детей с 9 до 1447 случаев (Ясинский 2001).

В целом переселение населения из сельской местности и неблагоустроенных частей городов в благоустроенные районы уже приводит к значительному снижению пораженности геогельмитозами, в тоже время не влияет на пораженность контагиозными гельминтозами (Калмыков Е.С. 1971., Сопрунов Ф.Ф. 1982). Кроме того, у инвазированных гельминтами чаще встречаются случаи протозойных инвазий (Алимджанова Р.Ю. и др., 1983; Greensmith Ch., 1988). То же можно сказать о лямблиозе, данная инфекция очень широко распространена и слабо управляема, но крайне редко сопровождается клиническими проявлениями (Бурмакина В.Ф. 1971; Лысенко А. Я. и др., 1990).

Подробное описание эпидемиологии различных гельминтозов в России дано Прохоровым Б.Б. (1999). Так, энтеробиоз наиболее широко распространен в России. Ежегодный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет более 1100 случаев. А аскаридоз регистрируется в 85-90 случаев на 100 тыс. населения. Большая часть заболеваний аскаридозом выявляется у городских жителей (около 60 % случаев), среди которых преобладают дети-65,1%. Трихоцефалез ежегодно регистрируется у 14 тыс. человек (10 на 100 тысяч у городских жителей -56%), дети составляют 52% (Прохоров Б.Б. 1999). Главной причиной распространения геогельминтозов в городах служат нарушения гигиены питания и торговля загрязненными продуктами питания на рынках и вразнос, а также скученность жизни населения (Чобанов Р.Э. и др. 1995).

Каждый год в России регистрируется около 5-7 тыс. случаев инвазий карликовым цепнем (на 100 тыс. 3-4 случая). Заболевание приблизительно одинаково часто встречается у сельских жителей (50,5%), и у городских жителей (49,5%). Чаще поражаются дети (67,5%). Болезнь, вызываемая карликовым цепнем, распространена повсеместно с преимущественным поражением населения территории с сухим и теплым климатом, т.е. в странах Средней Азии.

Таджикистан также входит в состав таких стран, издавна считаясь эндемичной территорией для многих паразитарных заболеваний (Елгандиева Н.К. и др., 2000) В 1989 году заболеваемость населения гименолепидозом составила на 100 тыс. населения в Узбекистане - 317,7 случаев, Кыргызстане - 153,9, Таджикистане 329,9 случаев (Наркевич М.И., 1991). Среди заболевших преобладают дети и подростки, из-за слабо развитых гигиенических навыков (Маркарьянц Л.А. 1968).

Гельминтозы характеризуются медленным развитием эпидемического процесса и имеют некоторые эпидемические закономерности. По мнению ученых, уровень поражения гельминтозами значительно выше, но выявляются они весьма неудовлетворительно (Сергиев В.П. и др., 1990; Сергиев В.П. и др., 1993).

Таким образом, городские жители поражены многими гельминтозами повсеместно, но наиболее часто среди них встречается аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз и гименолепидоз (Шульман Е.С. 1985), контагиозные гельминтозы (Лысенко А.Я. и др., 1971; Астафьев Б.А. и др., 1989; Лейкина Е.С. 1989; Beaver Р. 1961), вопросы эпидемиологии, которых изучены достаточно подробно.

В горных и предгорных районах Таджикистана, Кыргызстана и Узбекистана встречаются истинные очаги с широким распространением аскаридоза и трихоцефалеза, т.е. там, где благоприятно сочетаются природные условия для вызревания яиц гельминтов во внешней среде с особенностями землепользования (широкое использование фекальных удобрений) и образом жизни населения (Наркевич М.И. и др. 1991). Среди влажных северных предгорий Таджикистана роль фекальных удобрений приусадебных огородов в эпидемиологии аскаридоза исключительно велика (Бурмакина В.Ф. 1971).

К сожалению, в последние годы в нашей республике статистика по гельминтозам не ведется из-за неудовлетворительной работы информационных медицинских учреждений в области паразитологии и поэтому приходится опираться на данные прошлых лет и литературные источники.

Последние данные имеются в материалах 7-го Международного паразитологического конгресса, состоявшего в августе 1990г. в Париже. До этого проблемы паразитологии и гельминтологии среды рассматривались на очередных конгрессах паразитологов в Варшаве (1978), в Торонто (1982), в Австралии в (1986), (Михайлов В.К. 1991).

Ежегодно в странах СНГ регистрировалось до 4,5 млн. больных паразитарными болезнями, что - в .1,5 раза выше регистрируемого числа инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРЗ) (Сергиев В.П. и др., 1989). В то же время лишь около 50% острых кишечных инфекционных заболеваний имеют точную этиологию, а исследования, проведенные в различных районах Азербайджана, свидетельствуют о том, что у больных с диарейным синдромом не уточненной этиологии в 1,3-17,2% случаев обнаруживаются кишечные простейшие (Абузаров P.M. и др., 1987; Абузаров P.M. и др., 1988). Joriipil A.M. 1985; Joriipil A.M (1974), описаны вспышки лямблиоза среди туристов, посещавших СНГ. Лямблиоз - повсеместно распространенная кишечная протозойная инвазия, встречается в среднем у 10 - 12% взрослых и у 50 - 80% детского населения, особенно младшего возраста (Зиганшина Н.Х. и др., 1991). В городах, как правило, инвазированность организованных детей в 3-8 раз выше.

Например, в яслях и детских садах г. Москвы пораженность детей до 2 лет достигает 40%, удерживаясь в более старших возрастных группах на уровне 14 -19%. Пораженность ясельных детей до 3 лет постепенно возрастала от 16,3% при поступлении в ясли до 42% после 6 месяцев и больше срока пребывания в них (Акимова Р.Ф. с соавт., 1977). В Дагестане лямблиоз наиболее часто встречается при соответствующих социально-бытовых условиях — скученность населения, жаркий климат, антисанитария в общественных местах (Гайбатов СП. 1992). Эпидемиологические вспышки лямблиоза, фактором которых является вода, зарегистрированы в ряде стран (Greensmith Ch., 1988; Birrhead G., 1989; Graun С.F. - 1981). К 1985г. в США отмечено 80 вспышек лямблиоза. В связи с этим проблема распространения в детских коллективах паразитозов и их профилактика приобретает все большое значение. В настоящее время наибольшее значение имеет лямблиоз, зараженность которым во время вспышек достигает 40-50% (Crawford F., Vermund S., 1987).

В г. Сан-Паулу, Бразилия, в детских садах лямблии выявлены у 32,8% детей, преимущественно в возрасте 1-4 лет, и у 4,0% работников кухни, заражение в основном происходило контактным путем (Torres D. et al., 1991). В Чехословакии распространенность лямблиоза варьирует от 7% среди детей, воспитывающихся дома, до 33% среди детей обитателей детских домов (Giboda M. et al., 1991). Пребывание в дневных детских центрах в США на протяжении более чем 3 месяцев приводит к заражению детей лямблиозом (Addiss D. et al., 1991). Лямблии чаще, чем вирусы и бактерии, являлись этиологическим фактором вспышек ОКИ (Arin E.W., 1986; Lippy Е.С., 1984). Этот вывод сделан на основании анализа большого материала, в котором этиологическая роль лямблий была хорошо документирована, наряду с протозоологическими, проводились бактериологические и вирусологические исследования. Заслуживает внимания факт, что, как правило, в крупных городах - мегаполисах, фактором передачи служила вода с хорошими показателями колииндекса.

Цисты простейших устойчивы к концентрациям хлора, губительно действующим на энтеробактерии, то есть цисты лямблий в водопроводной воде выживают в течение длительного времени, и обычные методы хлорирования к их гибели не проводят. (Осипова СО. и др., 1991; Романенко Н.А. 1998; Романенко Н.А. и др., 2000; Романенко Н.А. и др., 2001).

Даже столь краткий обзор литературы показывает , что многие вопросы эпидемиологии гельминтозов особенно в крупных городах, мегаполисах, в том числе и Душанбинской агломерации изучены недостаточно. Несмотря на выявление среди городских жителей ряда районов случаев полиинвазии гельминтозов и кишечных протозоозов в Душанбинской агломерации о них никаких данных не имеется.

Крайне недостаточно изучены вопросы полипаразитизма, хотя имеются данные о частых полиинвазиях. Так, в Сирии почти в половине случаев отмечалась инвазия несколькими паразитами (Abdou.A. 1972). В Нигерии при пораженности населения гельминтозами в 35,25%, инвазированного несколькими видами равна 6,3%, а среди детей 5-15 лет - 50% (Nwosu А.В.С 1982). Широко распространен полипаразитизм и в Габоне: в среднем, каждый школьник поражен 2-3 нематодозами (Richard-Lenobie P., et. al., 1982). В ряде районов Перу повсеместно характерен полипаразитизм, в 41% случаев встречается совместная инвазия 3-4 видами паразитов и до 10 видов (Bouree P., et. al., 1984). В Гонконге полипаразитизм достигает 27,5% (Hellman J.E.A. 1965). Необходимо учитывать возможность сочетания носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

Знание широты распространения кишечных паразитозов, путей и факторов передачи их возбудителей крайне важно для разработки и внедрения в практику эффективных и профилактических мероприятий.

Запрос на полный текст диссертации присылайте на адрес kulseg@mail.ru

Биология
Ветеринария
Геология
Искусствоведение
История
Культурология
Медицина
Педагогика
Политика
Психология
Сельхоз
Социология
Техника
Физ-мат
Филология
Философия
Химия
Экономика
Юриспруденция

Подписаться на новости библиотеки


ТК Парус: контейнерные перевозки железной дороги

Пишите нам

X