Библиотека ДИССЕРТАЦИЙ
Главная страница Каталог

Новые диссертации Авторефераты
Книги
Статьи
О сайте
Авторские права
О защите
Для авторов
Бюллетень ВАК
Аспирантам
Новости
Поиск
Конференции
Полезные ссылки
СУПЕРОБУЧЕНИЕ
Комната отдыха

Введите слово для поиска

Киреев Сергей Григорьевич.
Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России

Специальность 05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях


Диссертация
на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научный консультант: Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор С.С. Алексанин

Санкт-Петербург - 2016

Содержание диссертации
Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Современные представления о проблеме состояния здоровья и организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности, в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обоснование направлений собственного исследования
1.1 Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и система обеспечения пожарной безопасности
1.2 Организация, задачи и основные профессиональные контингенты системы МЧС России
1.2.1 Система МЧС России
1.2.2 Территориальные органы МЧС России
1.2.3 Государственная и федеральная противопожарная служба МЧС России
1.2.4 Спасательные воинские, поисково-спасательные формирования, военизированные горноспасательные части МЧС России
1.2.5 Пожарно-спасательные формирования МЧС России
1.2.6 Основные профессиональные контингенты МЧС России
1.3 Современные представления о ведущих неблагоприятных факторах труда и состоянии здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России
1.3.1 Характеристика ведущих неблагоприятных факторов труда основных профессиональных контингентов МЧС России
1.3.2 Влияние факторов труда на состояние здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России
1.4 Современное состояние организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
1.4.1 Территориальный принцип и территориальная система оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
1.4.2 Нормативное правовое регулирование организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
1.4.3 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам медицинскими подразделениями и медицинскими учреждениями системы МЧС России
1.4.4 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в медицинских учреждениях системы МВД России
1.4.5 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам в военно-медицинских учреждениях и учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения
1.5 Современные представления об организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам, применении телемедицинских и авиационных технологий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
1.5.1 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
1.5.2 Современные представления о применении телемедицинских технологий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
1.5.3 Современные представления о санитарно-авиационной эвакуации в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
1.6 Современные требования к организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
1.7 Современные методы планирования и управления оказанием медицинской помощи в здравоохранении
1.7.1 Программно-целевое планирование в здравоохранении
1.7.2 Стандартизация в здравоохранении
1.7.3 Современные методы статистического анализа и прогнозирования в здравоохранении
1.8 Обоснование необходимости разработки концепции организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России

ГЛАВА 2 Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Материалы и методы исследования
2.1 Концепция организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
2.2 Материалы и методы исследования
2.2.1 Сроки, этапы и организация проведения исследования
2.2.2 Территориальный орган МЧС России (медико-географическая характеристика, история, состав, структура сил и средств, территориальная система оказания медицинской помощи на примере Северо-Западного регионального центра)
2.2.3 Характеристика материалов эпидемиологического исследования
2.2.4 Характеристика обследованных спасателей МЧС России
2.2.5 Характеристика материалов исследования деятельности медицинских подразделений и медицинских учреждений МЧС России по оказанию медицинской помощи в условиях повседневной деятельности и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
2.2.6 Методы эпидемиологического исследования
2.2.7 Методы исследования в условиях клинического центра
2.2.8 Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3 Общая характеристика состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России
3.1 Результаты эпидемиологического анализа заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа (Северо-Западного регионального центра) МЧС России
3.1.1 Анализ общей заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
3.1.2 Анализ первичной заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
3.1.3 Анализ трудопотерь сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
3.1.4 Анализ инвалидности сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
3.1.5 Анализ смертности сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
3.1.6 Сравнительный анализ показателей состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России и военнослужащих Вооружённых сил Российской Федерации
3.1.7 Анализ показателей состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России по основным классам заболеваний
3.2 Результаты изучения состояния здоровья спасателей МЧС России в условиях клинического центра
3.2.1 Характеристика соматической патологии у спасателей МЧС России
3.2.2 Характеристика соматической патологии у спасателей МЧС России в зависимости от возраста и стажа работы в должности
3.3 Результаты комплексной оценки состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России

ГЛАВА 4 Организация оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.1 Направления и комплекс мероприятий организационного строительства системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.1.1 Направления организационного строительства системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.1.2 Комплекс мероприятий организационного строительства системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.2 Комплекс профилактических и лечебно-профилактических мероприятий в отношении основных профессиональных контингентов МЧС России
4.2.1 Профилактика инфекционных заболеваний среди основных профессиональных контингентов МЧС России
4.2.2 Предупреждение травматизма среди основных профессиональных контингентов МЧС России
4.2.3 Профилактика неинфекционных заболеваний среди основных профессиональных контингентов МЧС России
4.2.4 Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры основных профессиональных контингентов МЧС России
4.3 Комплекс мероприятий по проведению структурных преобразований системы оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.3.1 Организация оказания первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.3.2 Опыт работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования по оказанию первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.3.3 Организация оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.3.4 Опыт работы клинического центра по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности
4.4 Система оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности

ГЛАВА 5 Организация оказания медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами МЧС России
5.1 Направления организационного строительства системы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.2 Теоретические аспекты создания и функционирования системы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.2.1 Общие требования к системе сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.2.2 Состав и задачи системы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.2.3 Виды и объёмы медицинской помощи, особенности организации работы сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.3 Развитие медицинских сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.3.1 Содержание комплекса мероприятий по развитию медицинских сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
5.3.2 Медицинские подразделения пожарно-спасательных формирований МЧС России
5.3.3 Полевые мобильные медицинские группы МЧС России
5.3.4 Региональный клинический центр МЧС России
5.4 Обеспечение технической оснащённости и мобильности оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
5.4.1 Содержание комплекса мероприятий по обеспечению технической оснащённости и мобильности оказания медицинской помощи пострадавшим в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
5.4.2 Передвижный многофункциональный медико-диагностический пункт оказания экстренной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях при разрушенной инфраструктуре
5.4.3 Модули медицинские самолетные и модули медицинские вертолетные
5.5 Опыт применения медицинских подразделений и формирований МЧС России по оказанию медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
5.5.1 Опыт работы медицинского подразделения пожарно-спасательного формирования МЧС России по оказанию медицинской помощи в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
5.5.2 Опыт работы полевой мобильной медицинской группы МЧС России в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций гуманитарного характера
5.6 Система сил и средств МЧС России, предназначенных и выделяемых (привлекаемых) для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

ГЛАВА 6 Оптимизация планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
6.1 Основные направления и комплекс мероприятий по оптимизации планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
6.1.1 Применение инновационных методов мониторинга и прогнозирования показателей состояния здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России
6.1.2 Разработка нормативной правовой базы, регламентирующей организацию оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
6.1.3 Применение метода программно-целевого планирования в организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России
6.2 Прогнозирование заболеваемости основных профессиональных контингентов МЧС России с использованием компьютерных нейронных сетей (на примере сотрудников федеральной противопожарной службы территориального органа МЧС России)
6.2.1 Алгоритм создания компьютерной нейросетевой модели прогнозирования
6.2.2 Прогнозирование первичной заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
6.2.3 Прогнозирование первичной заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России болезнями органов дыхания
6.2.4 Прогнозирование травматизма сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
6.2.5 Прогнозирование первичной заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани
6.2.6 Прогнозирование первичной заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России болезнями системы кровообращения
6.2.7 Результаты верификации качества прогноза заболеваемости с применением нейросетевых моделей
6.2.8 Сравнительная характеристика результатов прогноза заболеваемости с применением линейного регрессионного анализа и нейросетевых моделей
6.2.9 Принципы применения и эффективность прогнозирования заболеваемости методом искусственных нейронных сетей
6.3 Перспективы планирования и управления оказанием медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР
ПРИЛОЖЕНИЕ А Основные медико-статистические показатели состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы Северо-Западного регионального центра МЧС России за период с 2003 по 2008 гг.
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Основные медико-статистические показатели состояния здоровья сотрудников федеральной противопожарной службы Главного управления МЧС России по Республике Карелия за период с 2010 по 2012 гг.
ПРИЛОЖЕНИЕ В Структура расходов средств федерального бюджета на оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения личному составу органов управления и формирований федеральной противопожарной службы Северо-Западного регионального центра МЧС России за период с 2010 по 2012 гг.
ПРИЛОЖЕНИЕ Г Статистические показатели качества прогноза первичной заболеваемости сотрудников федеральной противопожарной службы МЧС России
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 1 Современные представления о проблеме состояния здоровья и организации оказания медицинской помощи основным профессиональным контингентам МЧС России в условиях повседневной деятельности, в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и обоснование направлений собственного исследования

1.1 Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и система обеспечения пожарной безопасности

В нашей стране вопросы, связанные с ликвидацией последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, традиционно являются функцией государства, что закреплено в ст. 72 Конституции Российской Федерации [99]. В настоящее время сложилась система взглядов, а также созданы организационные формы и материально-техническая база решения указанных вопросов на различных государственных уровнях. Положениями Федерального закона от 21.12.94 № 68-ФЗ регламентировано создание единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), которая объединяет органы управления, силы и средства органов исполнительной власти всех уровней и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС). Одной из основных задач РСЧС является обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных и выделяемых для предупреждения и ликвидации ЧС.

ЧС - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Ликвидация ЧС - это аварийно-спасательные и другие неотложные работы (АСДНР), проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов [161].

Комплексная оценка масштабов ЧС в нашей стране осуществляется в соответствии с постановлением Правительства от 21.05.2007 РФ № 304 [162].

На основании положений Федерального закона от 21.12.1994 № 69-ФЗ в России создана и функционирует система обеспечения пожарной безопасности, представляющая собой совокупность сил и средств, а также мер правового, организационного, экономического, социального и научно-технического характера, направленных на борьбу с пожарами.

Пожар - это неконтролируемое горение, причиняющее материальный ущерб, вред жизни и здоровью граждан, интересам общества и государства. Основные функции системы обеспечения пожарной безопасности - это создание пожарной охраны и организация ее деятельности, а также тушение пожаров и проведение аварийно-спасательных работ.

Пожарная охрана - это совокупность созданных в установленном порядке органов управления, подразделений и организаций, предназначенных для организации профилактики пожаров, их тушения и проведения возложенных на них аварийно-спасательных работ.

Пожарная охрана подразделяется на государственную противопожарную службу, муниципальную, ведомственную, частную, добровольную пожарную охрану. Основными задачами пожарной охраны являются организация и осуществление профилактики пожаров, и спасение людей и имущества при пожарах, оказание первой помощи, а также организация и осуществление тушения пожаров и проведения аварийно-спасательных работ. Организация тушения пожаров - совокупность оперативно-тактических и инженерно-технических мероприятий (за исключением мероприятий по обеспечению первичных мер пожарной безопасности), направленных на спасение людей и имущества от опасных факторов пожара, ликвидацию пожаров и проведение аварийно-спасательных работ [167].

1.2 Организация, задачи и основные профессиональные контингенты системы МЧС России

1.2.1 Система МЧС России

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, нормативно-правовому регулированию, а также по надзору и контролю в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах является МЧС России.

Одной из главных задач МЧС России является осуществление деятельности по организации и ведению гражданской обороны, экстренному реагированию при ЧС, защите населения и территорий от ЧС и пожаров, обеспечению безопасности людей на водных объектах, а также осуществление мер по чрезвычайному гуманитарному реагированию, в том числе за пределами Российской Федерации.

Свою деятельность МЧС России осуществляет непосредственно и через входящие в его систему: территориальные органы, федеральную противопожарную службу (ФПС МЧС России) Государственной противопожарной службы, спасательные воинские формирования, Государственную инспекцию по маломерным судам, аварийно-спасательные и поисково-спасательные формирования, военизированные горноспасательные части, образовательные, научные, медицинские, санаторно-курортные и иные учреждения и организации, находящиеся в ведении МЧС России [44].

1.2.2 Территориальные органы МЧС России

Территориальные органы МЧС России включают в себя региональные центры и органы, специально уполномоченные решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации ЧС по субъекту Российской Федерации (ГУ МЧС России). Они предназначаются для осуществления задач и функций МЧС России на территориях соответствующих субъектов Российской Федерации. Территориальные органы МЧС России осуществляют свою деятельность во взаимодействии с полномочным представителем Президента Российской Федерации в соответствующем федеральном округе Российской Федерации, территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, общественными объединениями и организациями.

Региональный центр МЧС России осуществляет руководство спасательными, воинскими формированиями, подразделениями ГПС МЧС России, поисково-спасательными подразделениями, иными подразделениями и организациями МЧС России, непосредственно подчиненными региональному центру МЧС России, а также ГУ МЧС России по субъектам Российской Федерации в пределах своих полномочий. В настоящее время на территории страны созданы и функционируют восемь региональных центров МЧС России с дислокацией в федеральных округах Российской Федерации [206].

ГУ МЧС России осуществляет в установленном порядке руководство подразделениями ФПС МЧС России, Государственной инспекции по маломерным судам, пожарно-спасательными, поисково-спасательными, аварийно-спасательными формированиями и иными подразделениями и организациями МЧС России, дислоцированными на территории соответствующего субъекта. На территории страны созданы и действуют 85 ГУ МЧС России по субъектам Российской Федерации [207].

1.2.3 Государственная противопожарная служба и федеральная противопожарная служба МЧС России

Государственная противопожарная служба является составной частью сил обеспечения безопасности личности, общества и государства и координирует деятельность других видов пожарной охраны. В Государственную противопожарную службу входят федеральная противопожарная служба, противопожарная служба субъектов Российской Федерации.

ФПС МЧС России включает в себя:

- структурные подразделения центрального аппарата;

- структурные подразделения территориальных органов;

- органы государственного пожарного надзора;

- пожарно-технические, научно-исследовательские и образовательные учреждения;

- подразделения, созданные в целях обеспечения профилактики пожаров и (или) их тушения в организациях (объектовые подразделения);

- подразделения, созданные в целях организации профилактики и тушения пожаров в закрытых административно-территориальных образованиях, особо важных и режимных организациях (специальные и воинские подразделения);

- подразделения, созданные в целях организации профилактики и тушения пожаров в населенных пунктах (территориальные подразделения);

- подразделения, созданные в целях охраны имущества организаций от пожаров на договорной основе (договорные подразделения федеральной противопожарной службы) [190].

Основными задачами ФПС МЧС России являются организация и осуществление государственного пожарного надзора, организация и осуществление профилактики пожаров, организация и осуществление тушения пожаров и проведения аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества в закрытых административно-территориальных образованиях, на объектах, критически важных для национальной безопасности страны, других особо важных пожароопасных объектах, особо ценных объектах культурного наследия, координация деятельности других видов пожарной охраны в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Реализацию основных функций по обеспечению пожарной безопасности осуществляет личный состав ФПС МЧС России, который включает в себя состоящих на соответствующих штатных должностях:
- лиц рядового и начальствующего состава (сотрудники);
- военнослужащих;
- лиц, не имеющих специальных или воинских званий (работники) [167].

Необходимо отметить, что ФПС МЧС России вошла в состав системы министерства на основании Указа Президента Российской Федерации от 09.11.2001 № 1309 как государственная противопожарная служба МЧС России (ГПС МЧС России) [180]. Понятие ФПС как составляющей Государственной противопожарной службы впервые введено положениями Федерального закона Российской Федерации от 22.08.2004 № 122-ФЗ [153], а соответствующие изменения в Положение о МЧС России [44] внесены Указом Президента Российской Федерации от 17.12. 2010 № 1577 [157]. Поэтому в ряде нормативных правовых документов Правительства Российской Федерации, МЧС России, МВД России, Минобороны России периода 2001-2010 гг., цитируемых в данной работе, противопожарная служба МЧС России представлена как ГПС МЧС России.

1.2.4 Спасательные воинские, поисково-спасательные формирования, военизированные горноспасательные части МЧС России

Спасательные воинские, поисково-спасательные формирования и военизированные горноспасательные части МЧС России объединяют общие организационно-правовые и экономические основы создания и деятельности определённые положениями Федерального закона от 22.08.1995 № 151-ФЗ. По своей сути они являются аварийно-спасательными формированиями, то есть самостоятельными или входящими в состав аварийно-спасательной службы структурами, предназначенными для проведения аварийно-спасательных работ, основу которой составляют подразделения спасателей, оснащенные специальными техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами. Их основными задачами являются поддержание органов управления, сил и средств в постоянной готовности к выдвижению в зоны и проведению работ по ликвидации ЧС, контроль за готовностью обслуживаемых объектов и территорий к проведению на них работ по ликвидации и ликвидация ЧС на обслуживаемых объектах или территориях.

Спасатель - это гражданин, подготовленный и аттестованный на проведение аварийно-спасательных работ [191].

Спасательные воинские формирования МЧС России, кроме того, предназначены для защиты населения и территорий, материальных и культурных ценностей от опасностей, возникающих при ведении военных действий или вследствие этих действий, а также при возникновении ЧС природного и техногенного характера, в том числе за пределами территории Российской Федерации [187]. Спасательные воинские формирования включают в себя формирования центрального подчинения (179 спасательный центр, 294 центр по проведению спасательных операций особого риска) и непосредственно подчинённые территориальным органам (региональным центрам) МЧС России. Основу поисково-спасательных формирований МЧС России составляют Центральный аэромобильный спасательный отряд (ЦАМО) и региональные поисково-спасательные отряды (РПСО) МЧС России.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 06.05.2010 №554 «О совершенствовании Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» в систему МЧС России переданы военизированные горноспасательные части, ранее находившиеся в ведении Минэнерго России, Минпромторга России, Ростехнадзора. Военизированные горноспасательные части, находящиеся в ведении МЧС России предназначены для выполнения работ по спасанию людей, предупреждению и ликвидации аварий и ЧС на территориях организаций, ведущих горные и другие работы на опасных производственных объектах угольной, горнодобывающей, металлургической промышленности и подземного строительства, в период их строительства, реконструкции, эксплуатации, ликвидации или консервации. Среди основных задач этих частей по горноспасательному обслуживанию следует выделить выполнение работ по тушению пожаров, ликвидации последствий аварий, в том числе взрывов, внезапных выбросов угля, породы и газа и ряда других, а также технических работ (мероприятий) с использованием изолирующих дыхательных аппаратов, горноспасательной техники и специального оснащения [182].

1.2.5 Пожарно-спасательные формирования МЧС России

Необходимо отметить, что по своей сути задачи и функции, возложенные на пожарную охрану и спасательные формирования действующим законодательством, являются однородными, при решении которых основной приоритет отдан спасению жизни и сохранению здоровья людей. В связи с этим, на современном этапе в МЧС России осуществляется комплекс мер, направленных на реорганизацию и совершенствование материально-технического обеспечения, повышение эффективности управления, развитие и совершенствование технологий ведения АСДНР. Важной составляющей этой деятельности является преобразование специализированных пожарных частей по тушению крупных пожаров (СПЧ) с целью расширения их возможностей при реагировании на ЧС. Основной принцип создания пожарно-спасательных формирований заключается в том, что последние должны быть организованы таким образом, чтобы в любой момент времени на любое возникшее в населенном пункте (на объекте) событие, связанное с пожаром, аварией и другими ЧС, могли своевременно отреагировать адекватно характеру возникшего события (происшествия). При этом в обязательном порядке должна соблюдаться направленность и готовность к ликвидации крупных пожаров и техногенных ЧС на радиационно, химически и биологически опасных объектах, крупных газо- и нефтехранилищах.

На основании решения Коллегии МЧС России от 27.02.2008 № 1/3 «О мероприятиях по дальнейшему функционированию специализированных пожарных частей по тушению крупных пожаров федеральной противопожарной службы» были определены научно-обоснованные задачи дальнейшего развития, разработаны типовая организационно-штатная структура, табель оснащения, исходя из задач и прогнозируемых объемов АСДНР.

Мероприятия по возложению на подразделения ФПС МЧС России задач по проведению аварийно-спасательных работ при возникновении ЧС природного и техногенного характера предусмотрены планом строительства сил и средств МЧС России на 2011-2015 годы, утверждённым Президентом Российской Федерации 09.01.2012 №14731.

Важнейшими задачами СПЧ являются ликвидация крупных пожаров на объектах газовой, химической промышленности, производства и хранения взрывчатых и сильнодействующих отравляющих веществ, метрополитена, железнодорожных станциях, вокзалах, в аэропортах, проведение аварийно-спасательных работ при стихийных бедствиях, дорожно-транспортных происшествиях, авариях и катастрофах, участие в тушении газовых и нефтяных фонтанов.

Для выполнения работ, связанных с возможными ЧС, СПЧ, помимо основных, определены дополнительные задачи. Это тушение крупных природных пожаров, проведение аварийно-спасательных работ при наводнениях, паводках, авариях на крупных гидротехнических сооружениях, при ликвидации последствий землетрясений, при ликвидации последствий схода снежных лавин, селевых потоков, на предприятиях нефтяной и химической промышленности, объектах энергетики. На СПЧ возложены функции по радиационной, химической защите, по участию в ликвидации последствий технических аварий и аварий с ядовитыми веществами, по участие в ликвидации последствий стихийных бедствий и оказания помощи населению. В связи с расширением задач организационно-штатная структура СПЧ дополнена водолазной, спасательной и медицинской службами, службой радиационной, химической и биологической защиты.

В настоящее время на территории страны реорганизуются и вновь формируются 80 СПЧ с дислокацией, как правило, в административных центрах субъектов Российской Федерации. Так, во исполнение приказа МЧС России от 13.12.2012 №765 [159] в 2013 году реализовано поэтапное развитие 10 СПЧ ФПС МЧС России. В рамках действующей модели гарнизонов пожарной охраны [167] предполагается организационное объединение СПЧ и аварийно-спасательных формирований, что подразумевает включение их в расписание выездов, определение роли и места в деятельности по тушению пожаров и проведению аварийно-спасательных работ, изменение порядка их применения и обеспечения.

1.2.6 Основные профессиональные контингенты МЧС России

Анализ задач и структуры системы МЧС России подтверждает обоснованность, сформулированной ранее дефиниции «основные профессиональные контингенты МЧС России» в связи с однородностью решаемых задач пожарными и спасателями, а также работой проводимой МЧС России по созданию пожарно-спасательных формирований.

Основные профессиональные контингенты МЧС России относятся к категории лиц опасных профессий. По определению человек опасной профессии – это профессионал с высоким, очень высоким и исключительно высоким уровнем риска смерти вследствие профессиональной деятельности (10-5-10-2 в час или 10-3 – более 10-2 в год), когда необходимо принимать меры безопасности и защиты [318].

Непосредственную угрозу для жизни спасателей представляют работы, относящиеся к особо сложным и опасным, по ликвидации последствий химических аварий, сложных пожаров, возможность повторных взрывов или толчков землетрясения, работы с использованием альпинистского снаряжения и др. Эвакуация из очагов ЧС трупов (особенно фрагментированных или обезображенных) всегда сопряжена со значительным психоэмоциональным напряжением. Ряд аварийно-спасательных работ при тушении пожаров и ликвидации ЧС характеризуются наличием факторов, угрожающих жизни и здоровью людей, проводящих эти работы, требуют специальной подготовки, экипировки и оснащения. К ним относятся поисково-спасательные, горноспасательные, газоспасательные, противофонтанные работы, а также аварийно-спасательные работы, связанные с тушением пожаров, работы по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и другие, перечень которых может быть дополнен Правительством Российской Федерации [62, 64, 231].

Особенностями профессиональной деятельности основных лиц, задействованных в проведении аварийно-спасательных работ, помимо постоянного риска для здоровья и жизни [287], является не имеющий аналогов широкий диапазон профессионально выполняемых работ. Наиболее значимыми из них представляются сочетание различных видов работ в течение одного дежурства, неравномерность нагрузки во времени, ненормированный рабочий день при ликвидации ЧС, работа при любых погодных условиях, в любое время суток и на любой территории, постоянная готовность к действию в любых ЧС, а также необходимость оперативного принятия решений, от которых зависит жизнь и здоровье людей.

Пожарные и спасательные службы работают в режиме повышенной готовности и режиме ЧС, тогда как при возникновении ЧС многократно возрастает нагрузка на все системы жизнеобеспечения человека, здоровье и жизнь которого являются главной ценностью [315]. Время оказания помощи пострадавшим колеблется от нескольких минут до нескольких недель (при разборе завалов), в первом случае опасность для жизни спасателя определяется минутами и часами, во втором – неделями. Практически всегда профессиональной деятельности сопутствуют переутомление и, соответственно, повышенная вероятность травм [117]. Длительные физические и нервно-психические нагрузки в ходе ликвидации ЧС способны привести к существенному изменению функционального состояния и работоспособности [225, 373], что предъявляет высокие требования к адаптационным механизмам [398].

1.3 Современные представления о ведущих неблагоприятных факторах труда и состоянии здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России

1.3.1 Характеристика ведущих неблагоприятных факторов труда основных профессиональных контингентов МЧС России

Профессиональная деятельность лиц, участвующих в тушении пожаров и спасательных операциях, как правило, протекает в экстремальных условиях, детерминированных воздействием большого многообразия факторов различного характера от природно-климатических и физических до социально-психологических, роль которых при изменении ситуационных условий может существенно меняться. Так, профессиональная деятельность специалистов системы МЧС России сопряжена с воздействием более 20 опасных и вредных факторов, которые в соответствии с ГОСТом [61] подразделяются по их природе и характеру действия на физические, химические, биологические и психофизиологические [230].

Наиболее показательным примером деятельности в условиях сложной оперативной и тактической обстановки является труд сотрудников ФПС МЧС России. Работа пожарных, особенно при тушении пожаров, отличается большим многообразием выполняемых ими операций, динамизмом складывающейся обстановки, сопровождается воздействием разнообразных опасных и вредных факторов, высокими физическими и психоэмоциональными нагрузками [233].

Высокий уровень физических нагрузок определяется темпом работы при эвакуации пострадавших, разборкой конструкций и оборудования, прокладкой рукавных линий, работой с пожарно-техническим вооружением, эвакуацией материальных ценностей. Пожарные работают в боевой одежде и снаряжении, включая индивидуальные средства защиты, масса которых составляет более 35 кг, что может снижать производительность труда до 27% [127, 128, 226].

Боевая работа проходит, как правило, при высокой температуре окружающей среды и повышенной влажности воздуха во время тушения, которые в зимнее время могут сочетаться с низкой температурой вне зоны тушения. Пожарные подвергаются воздействию тепловых потоков большой мощности, открытому пламени, искрам, что способствует термическим ожогам кожи и дыхательных путей [226, 372].

Другим физическим фактором пожара является акустический фактор [128, 233, 359]. Установлена прямая связь между степенью нарушений слухового анализатора и стажем работы в пожарной охране. Так при стаже службы более 20 лет потеря слуха составляет до 30%, а после 25 лет - до 60% [94, 95].

В современной литературе большое внимание воздействию химических факторов на пожарных [65, 116]. Среди химических факторов максимальную опасность представляют токсичные продукты горения. В продуктах горения, выделяющихся при пожарах, содержится до 100 видов химических соединений, которые могут оказывать токсическое [47, 87, 360, 387, 397] и мутагенное и/или канцерогенное действие на человека. Одним из наиболее опасных последствий этих воздействий является развитие онкологических заболеваний [342].

Особенно высокой токсичностью обладают продукты, горения полимеров [299, 317, 387]. Пожарные, находящиеся в очаге пожара, таким образом, подвергаются воздействию комплекса токсических веществ, преимущественно 2, 3 и 4 классов опасности. Это означает, что в процессе длительной работы на пожарах при неиспользовании индивидуальных средств защиты у пожарных могут возникать отравления, раздражение верхних дыхательных путей, конъюнктивиты, желудочно-кишечные расстройства, нарушения сердечной деятельности. Однако наиболее часто встречающимся опасным химическим фактором боевого труда пожарных является окись углерода. Именно поражения СО составляют 18-25% случаев интоксикации со смертельным исходом [244].

В последние десятилетия, как в нашей стране, так и за рубежом имели место ЧС, обусловленные авариями и пожарами на складах и производствах биопродуктов, витаминных препаратов, белково-витаминных концентратов, и на других объектах, где используют в технологическом процессе методы микробиологии и генной инженерии [79, 326, 337]. В таких ситуациях риск заключается не только в возможности возникновения опасных инфекционных заболеваний, но и «аллергических эпидемий», вызванных биологическими агентами небактериальной природы. Ситуация на пожаре в данном случае усугубляется тем, что аллергенным действием обладают факторы, как биологического, так и химического и даже физического характера, а также их комбинации [266].

В современной литературе большое значение придаётся воздействию психологических факторов экстремальных ситуаций, основными из которых, способствующими формированию психогенных расстройств при ЧС, являются биологические, индивидуально-личностные, социально-психологические, профессионально-бытовые и климато-географические. При этом биологические факторы, по мнению ряда авторов, создают почву для развития психогенных расстройств, а удельное значение других определяется характером и категорией участников событий [306].

Одним из главных моментов в системе прогнозирования последствий для здоровья участников ликвидации ЧС является оценка наиболее часто встречающихся факторов, к которым многие авторы относят: (1) стрессоры витальной угрозы, включающие не только непосредственно угрожающие жизни воздействия, но и ожидание их реализации; (2) чрезмерные физические и психические нагрузки; нарушение режима сна, отдыха, питания, водопотребления, истощающие соматогенные факторы, (3) неблагоприятные климатогеографические особенности среды; (4) межличностные факторы - сплоченность, взаимоотношения в коллективе, качество руководства [56].

Страх и тревога, всегда сопровождающие ЧС и являющиеся основой патогенеза психической травмы, относятся к числу витальных аффектов и занимают одно из центральных мест в системе отношений каждой личности. Психическое и физическое перенапряжение, неизбежное в экстремальной обстановке, нарушение режимов жизнедеятельности, переносимые травмы, болезни и инфекции оказывают истощающее воздействие на организм. Чем дольше длится ЧС, тем больше обнаруживается истощающее влияние ее факторов. Подвергаясь их влиянию, личность становится более уязвимой для всех психосоциальных стрессоров, присущих обычной повседневной жизни [148, 149].

Ряд исследователей подчеркивают необходимость учета дополнительных этиопатогенетических факторов, которые могут значительно изменить картину психологических переживаний и психопатологических проявлений. К их числу относят: вид, масштаб, временные параметры ЧС, климатогеографические условия, полноценное информационное обеспечение, своевременность и эффективность оказываемой помощи, профиль пострадавших (культурные особенности, пол, возраст, наличие опыта оказания помощи) и спасателей (организованные коллективы, добровольцы, специализированные бригады, характер выполняемой работы); професссионально-бытовые условия [21, 50, 115, 142, 365, 374].

В отдельных работах выделяются особые («специфические») этиопатогенетические факторы, такие, как «токсический компонент» (собственно радиация), психологические стрессоры и повышенная интенсивность условий труда [273, 396]. При землетрясениях, наряду с психогенным, существенное значение придается «травматическому» фактору (частое возникновение психических расстройств при черепно-мозговых и сочетанных травмах, синдроме длительного сдавления) [89, 137].

Среди всего перечня экстремальных факторов, которым подвергаются люди при работе в условиях ЧС, выделяют внешние и внутренние. К внешним (объективным) факторам относят те из них, которые характеризуются определенным видом воздействия, его содержательными, специфическими особенностями, продолжительностью воздействия, интенсивностью, объективной трудностью работы или достижения цели, ограниченностью времени достижения цели, дефицитом информации или неопределенностью возможных исходов, физическими, микроклиматическими, гигиеническими и другими экологическими факторами, препятствующими деятельности.

В свою очередь, к «внутренним» факторам, относятся субъективная значимость воздействия, наличие и особенности предшествующего опыта работы в аналогичных или иных экстремальных ситуациях, уровень развития индивидуальной неспецифической и специфической адаптабельности (здоровья, выносливости, тренированности и т.д.); индивидуальные особенности человека (диапазон функциональных возможностей отдельных систем организма), степень готовности к деятельности в данных условиях, отношение к деятельности, мотивы и степень стремления к достижению цели (волевые характеристики личности). При этом подчеркивается, что адекватная оценка состояния человека возможна только в условиях выполнения им конкретной деятельности [144].

Взаимодействие экстремальных факторов между собой, по мнению В.И. Медведева (1979), может происходить по трем основным типам: аддитивному, синергическому и антагонистическому, когда их суммарный эффект, соответственно, будет больше, меньше или равен сумме эффектов отдельных факторов. Существенно и то, что патогенность факторов ЧС определяют не только параметры самой ЧС (сила, длительность воздействия), но и индивидуально-типологические особенности личности, устойчивость центральной нервной системы к стрессовым влияниям, пластичность гомеостаза и регуляторных систем организма [109, 136].

1.3.2 Влияние факторов труда на состояние здоровья основных профессиональных контингентов МЧС России

В соответствии с современной концепцией, уровень здоровья человека на 68-70% детерминирован образом его жизни и состоянием окружающей среды. Поэтому причины заболеваемости населения, в том числе личного состава пожарной охраны и аварийно-спасательных служб, целесообразно рассматривать в связи с их служебной или трудовой деятельностью, а также с социально-бытовыми условиями [56]. Исходя из характера и условий труда основных профессиональных контингентов МЧС России, возможно формирование большого перечня патологических изменений. В то же время известно, что многочисленные факторы и условия служебно-боевой деятельности пожарных и спасателей могут приводить как к обострению уже имеющихся заболеваний, так и к развитию новых патологических состояний. Экстремальный характер профессии объективно отражается в высоком уровне травматизма, заболеваемости, инвалидности и смертности в группе мужчин, допущенных к исполнению служебных обязанностей в качестве сотрудников ГПС по состоянию здоровья и уровню профессиональной подготовленности [72].

Анализ заболеваемости личного состава оперативных подразделений пожарной охраны в зависимости от продолжительности их боевой работы показал, что в подразделениях, выезжающих в среднем за сутки на пожар 3-4 раза, заболеваемость вдвое выше, чем в контрольной группе [250]. В то же время выявлена зависимость повышения уровня заболеваемости у специалистов МЧС России от стажа работы по специальности и интенсивности профессиональной нагрузки [262, 264].

Что касается распространенности внутренней патологии среди сотрудников противопожарной службы, то рядом исследователей установлено, что у пожарных в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. По данным национальной ассоциации противопожарной защиты США, на эту группу заболеваний приходится 65-70% всех болезней. Отмечается также высокая частота летальных исходов от острой сердечно-сосудистой недостаточности (45-47%), основной причиной которой считается нервно-психическое перенапряжение [340, 368].

По данным литературы ряд классов заболеваний может относиться к категории производственно-обусловленных [133, 134]. Основными из них являются болезни органов дыхания (бронхит и бронхиальная астма), системы кровообращения (ИБС, гипертония), костно-мышечной системы (остеохондроз и артрит), нервно-психические болезни (невроз, психоз, неврастения) и болезни органов пищеварения (язва, гастрит) [29, 41, 70, 126, 131, 243, 346]. Основными патогенетическими механизмами являются нарушения белкового обмена, изменения в метаболизме липидов, гепатотропное воздействие продуктов горения, изменения в антиоксидантной системе [36]. При этом рассматривается возможность изменений в организме пожарных на генетическом уровне. Так, рядом исследований показано отсутствие в исследуемой группе пожарных-ликвидаторов здоровых детей [71].

Рядом исследователей [14, 138] показано наличие количественной зависимости заболеваемости лиц опасных профессий от степени воздействия на людей условий и характера труда. Так, например, по данным экспертных комиссий различных министерств и ведомств, существует тенденция к увеличению заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц опасных профессий и, соответственно, к дисквалификации по состоянию здоровья [253].

По данным А.В. Матюшина, бывшие сотрудники специализированных и оперативно-территориальных подразделений ГПС раньше других получают инвалидность (средний возраст 44,8 и 45,6 лет, соответственно), тогда как средний возраст выхода на инвалидность личного состава управленческих подразделений составляет 47,9 года [132]. Установлено, что труд спасателей и биологическая агрессивность воздействующих внешних факторов приводят к более раннему биологическому старению в сравнении с гражданским населением [56].

Особенности труда и вредное влияние различных факторов пожара сказываются на показателях смертности пожарных. В результате научного исследования труда пожарных Германии установлено, что из-за опасных условий труда и риска заболеваний, продолжительность жизни пожарных на 7 лет короче [355]. Анализ причин смертности сотрудников ГПС за период с 1992 по 2000 г., проведенный А.В. Матюшиным, показывает, что первое место среди них занимают несчастные случаи (36-43%), второе – болезни системы кровообращения (16-38%), третье – производственные травмы (9-22%); четвертое – самоубийства и онкологические заболевания (5-11%) [135].

Комплекс факторов аварий и катастроф оказывает выраженное негативное влияние на состояние психических и физиологических функций, профессиональную работоспособность лиц опасных профессий [34, 90, 93, 371, 385, 398]. Следствием этого является истощение компенсаторных ресурсов, увеличение риска развития психических нарушений и осложнение их течения [83, 147, 302, 388], а также увеличение соматической [13, 88, 93, 151, 263, 278] и психоневрологической заболеваемости [25, 105, 227, 271, 297]. Именно поэтому в современной литературе исключительное внимание уделяется влиянию психотравмирующих факторов и их роли в происхождении психических расстройств и соматических заболеваний у лиц опасных профессий.

Проведение неотложных поисково-спасательных работ, как правило, сопровождаемых значительным психоэмоциональным напряжением, опасностью для здоровья и жизни самих спасателей и пожарных, предъявляет исключительно высокие требования к механизмам психофизиологической адаптации [118, 403]. Длительные физические и нервно-психические перегрузки в процессе профессиональной деятельности, ведут к существенному изменению функционального состояния и работоспособности [376, 404, 406]. Исследователями установлено, что более 70% пожарных испытывают нервно-эмоциональные срывы, 50% - негативные сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы, у 76% - отмечаются нарушения сна в дни отдыха [236].

Известно что, в экстремальной ситуации только 12-25% людей сохраняют самообладание; 50-75% испытывают состояние ошеломления, подавленности, недостаточной активности; у 12-25% людей наблюдаются истерические реакции, проявляющиеся в сильном двигательном возбуждении, слезах, неадекватных действиях или полном безразличии к происходящему. По данным американских авторов, психические расстройства в условиях ЧС отмечаются у 60-90% населения [140].

Исторически психотравмирующее влияние катастроф изучалось преимущественно при стихийных бедствиях (прежде всего землетрясениях). Подробная характеристика этапов изучения психических расстройств в условиях ЧС, в том числе у спасателей, приведена в отечественной и зарубежной литературе [89, 107, 349]. Одно из первых полных клинических описаний поведения людей при землетрясении (Сан-Франциско, 1906) сделал У. Gyems. В дальнейшем попытки дать обобщенную характеристику психических расстройств при различных ЧС предпринимались неоднократно [21, 35, 252, 332, 347, 389, 402]. В ходе исследования рядом авторов было выделено понятие «синдрома катастрофы» [344, 405].

Существенным этапом в изучении клиники психических нарушений при ЧС стал опыт Второй мировой войны 1939-1945 гг. [60, 84, 110, 229, 252, 286, 364] и локальных вооруженных конфликтов [76, 120, 269, 271, 333, 339, 378, 379, 383, 392]. На основании проведённых исследований были выделены и описаны такие типичные для боевых действий диагностические категории, как «боевой шок», «боевой невроз», «синдром старшего сержанта», «травматический военный невроз», «боевое утомление», «боевое истощение», «боевая усталость» и т.д. [110, 114, 252, 338, 345, 364, 367, 382, 394]. В настоящее время эти состояния рассматриваются в рамках понятий «боевого стресса» [357, 363, 375, 383], «боевой психической травмы» и «боевой психической патологии» [114, 119, 120, 269, 362, 392]. Анализ опыта войны во Вьетнаме 1963-1973 гг. позволил исследователям выделить категорию военный синдром, определяемый как «посттравматическое стрессовое расстройство» [331, 341, 343, 361], активно изучающееся и у пострадавших при ЧС в мирное время [52, 73, 91, 279, 281, 282].

В последнее время отмечается значительный интерес к исследованию психофизиологических [20, 25, 34, 53, 143, 149, 150, 283] и психосоматических [18, 42, 97, 108, 260, 261, 314, 316, 395] проблем медицины катастроф, причем не только у пострадавших, но и у участников ликвидации последствий ЧС [38, 39, 260, 272]. Наибольшее число научных работ по проблеме изучения психических расстройств у спасателей посвящено ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, отмечена особая роль психогений, связанных с реакций людей на Чернобыльскую аварию [6].

Психическое перенапряжение, возникающее в ситуации угрозы жизни и здоровью, может служить источником дезадаптации в различных ее проявлениях в виде психотических расстройств и нарушений непсихотического регистра у участников ликвидации ЧС [270]. В психотерапевтической практике при посттравматических стрессовых расстройствах большое внимание уделяется как симптоматике в целом, так и непосредственным проявлениям разнообразных психических расстройств и их взаимосвязи с преморбитными структурами [280].

В современной литературе особо подчеркивается важность изучения психического состояния непосредственных участников ликвидации последствий ЧС («спасателей», медицинского персонала) [39, 75, 80, 107, 124, 384, 393, 406], которые могут являться «скрытыми жертвами катастроф» [386]. Сообщается, что распространенность и выраженность психических расстройств в значительной степени определяется наличием у спасателей опыта оказания помощи в ЧС [356]. В связи с этим указывается на необходимость заблаговременной подготовки данных специалистов к работе в экстремальных условиях [40, 94, 301, 369], в том числе психологической [370, 378, 380, 390, 391]. В синдромальную структуру психогенных расстройств, выявляемых у спасателей, наиболее часто входят тревожность, астения и депрессивный синдром нередко встречается эксплозивное реагирование. Воздействие стрессоров способствует заострению черт характера и деформации стиля поведения [56].

Тем не менее, в большинстве работ по данной проблеме констатируется лишь важность ее изучения, основное внимание уделяется социологическим и психофизиологическим аспектам, либо приводятся феноменологические описания психического состояния «ликвидаторов», указывается на значение профессионального опыта, специфики труда, его длительности в развитии тех или иных психопатологических нарушений [53, 255, 288, 301, 350, 365]. Исключения составляют исследования, посвященные участникам ликвидации последствий на Чернобыльской АЭС [68, 260, 272, 273].

Не меньшее значение в развитии психических нарушений у спасателей придается их типологическим особенностям. Так, при исследовании большой группы пожарных-добровольцев из 31,1% выявленных случаев психических нарушений только 9% связывают непосредственно («первично») со стихийным бедствием, тогда как остальные рассматривают как следствие конституционально-типологических особенностей обследуемых [381].

Исследования некоторых авторов позволили сделать вывод о том, что экстремальные воздействия, вызывающие выраженный эмоциональный стресс и действующие многократно на протяжении нескольких лет, могут не приводить к нарушению функций организма. Сдвиги физиологических и биохимических реакций приобретают характер временного адекватного усиления функций [124, 141, 143]. Основной причиной адаптации и устойчивости человека к стрессовым воздействиям в этих условиях считается выраженная мотивация у лиц данной профессии, которая поднимает тот уровень эмоционального возбуждения, до которого она сохраняет адаптивные функции, в результате чего стрессовые реакции носят характер активации в рамках физиологического стресса [148, 149].

Воздействие психологических факторов экстремальных ситуаций создает предпосылки для кумуляции и развития физической детренированности, утомления и переутомления, которые могут вызывать патологические нарушения в организме спасателей и снижать эффективность выполнения профессиональных обязанностей. Диагностика этих состояний сложна, особенно на начальных стадиях. В то же время, для того чтобы предупредить развитие заболеваний считается, что именно в этот период необходимо начинать проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий [13, 247].

Запрос на диссертацию присылайте на адрес kulseg@mail.ru

Биология
Ветеринария
Геология
Искусствоведение
История
Культурология
Медицина
Педагогика
Политика
Психология
Сельхоз
Социология
Техника
Физ-мат
Филология
Философия
Химия
Экономика
Юриспруденция

Подписаться на новости библиотеки


Пишите нам

 

 

 

 

X