Библиотека ДИССЕРТАЦИЙ
Главная страница Каталог

Новые диссертации Авторефераты
Книги
Статьи
О сайте
Авторские права
О защите
Для авторов
Бюллетень ВАК
Аспирантам
Новости
Поиск
Объявления
Конференции
Полезные ссылки

Введите слово для поиска

Боровикова Наталия Васильевна.
Условия и факторы продуктивного развития Я-КОНЦЕПЦИИ беременной женщины

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специализированный совет Д – 151. 04. 21

Специальность 19.00.13 - Психология развития, акмеология

Научный руководитель - доктор философских наук, профессор Яблокова Е. А.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Москва - 1998

Содержание диссертации
Условия и факторы продуктивного развития Я-КОНЦЕПЦИИ беременной женщины

Введение

Глава 1. Репродуктивное здоровье нации как акмеологический фактор саморазвития общества
§ 1.1. Состояние проблемы исследования и современные представления о сохранении репродуктивного здоровья россиян XXI века
§ 1.2. Сущностная характеристика психологического и акмеологического воззрений на Я-концепцию беременной женщины
§ 1.3. Методический инструментарий изучения потенциального и актуального состояний беременной женщины

Глава 2. Мониторинговое исследование беременной женщины как фактора развития общества
§ 2.1. Потенциальные резервы как источники самоактуализации женщины
§ 2.2. Модель, алгоритмы и технологии продуктивного развития Я – концепции беременной женщины
§ 2.3. Стратегия психолого-акмеологического использования Я-концепции беременной женщины для сохранения репродуктивного здоровья нации

Заключение
Литература
Приложения

Глава 1. Репродуктивное здоровье нации как акмеологический фактор саморазвития общества

Анализ многочисленных социологических и демографических исследований показал [20, 28, 66, 67, 72, 84, 133, и др.], что в течение последних 10 лет наблюдается неуклонное ухудшение здоровья российской нации. Такое положение дел не может оставить общественность равнодушной, поскольку именно здоровье человека выступает в качестве индикатора устойчивого развития нации, а с психологической точки зрения – акмеологическим фактором саморазвития общества.

Определение здоровья, выработанное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), трактует понятие здоровья как "… состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов" [237]. Учитывая общебиологические закономерности взаимодействия организма и среды, мы придерживаемся мнения [31, 70, 78], что здоровье должно рассматриваться как естественное состояние организма, характеризующееся его гомеостазом с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений.

Очевидно, что на комплексное состояние здоровья влияет множество факторов и условий, и хотя некоторые из них имеют биологическую природу, в человеческом обществе они вошли в неразрывную, иногда опосредованную, иногда прямую зависимость от социальных условий.

На наш взгляд, под здоровьем индивида необходимо понимать динамическое состояние сохранения и развития его психофизиологических функций, оптимальной трудоспособности, социальной инициативности при максимальной продолжительности активной жизни и сохранении функциональных акмеологических резервов. Критериями, характеризующими понятие здоровья человека и его функций, являются демографические показатели, такие как рождаемость, смертность, численность населения, средняя продолжительность жизни, заболеваемость и т.д.

Интегральной характеристикой жизнеспособности популяции является показатель средней продолжительности жизни. По региональному мониторинговому докладу ООН (UNICEF) за 1994 год, в современной России средняя продолжительность, еще недавно достигавшая 70 лет, сократилась до 64 лет (у мужчин – 56); общий коэффициент рождаемости равен – 34,2, то есть является самым низким в Европе. Коэффициент изменения продолжительности жизни за 1989 – 1993 гг. среди мужчин равен – 5,2 и среди женщин – 1,8 [72]. Современная демографическая ситуация в России характеризуется не только низкой рождаемостью, но и высоким уровнем смертности: общий коэффициент – 14,4. Обращает на себя внимание и тот факт, что если во все времена развитие цивилизации шло по такому пути, когда хуже всего выживали дети и старики, то сейчас в России в нарушение всех естественных законов быстрее всех умирает работоспособное поколение людей в возрасте от 20 до 39 лет [175].

При этом наиболее катастрофически уменьшается продолжительность жизни у мужчин: мальчики, рожденные сейчас, не имеют шансов дожить до пенсии. Превышение коэффициентов смертности мужчин по сравнению с женщинами в 2 – 3 раза может быть обусловлено, с одной стороны, занятостью мужчин на работах с более высоким уровнем травматизма, с другой стороны, нельзя исключить влияние потребления алкоголя и наркотических веществ. Несмотря на то, что смертность женщин в России несколько ниже по сравнению с мужчинами, уровни ее превышают таковые в экономически развитых странах. Ухудшение социально-экономического положения приводит к ослаблению здоровья российской нации, что нашло отражение в уровне детской смертности, показатель которой приравнивается к 12,9 и в Европе уступает только Украине [150]. Смертность населения в настоящее время такова, что по всем критериям это можно отнести к катастрофе.

Особую тревогу в тенденции изменения состояния здоровья населения вызывает резкое ухудшение состояния психического здоровья населения [211, 244]. Процентная доля дебилов и маргиналов всегда была довольно стабильна, во всяком случае росла незначительно. В последние десятилетия рост резко ускорился, за один только 1996 г. увеличился на 4,6 (обратившихся к психиатру – на целых 10,7). Здесь тоже пока не видно никаких перспектив улучшения тревожной тенденции.

Вместе с тем, существуют качественно иные факторы, определяющие состояние здоровья населения, такие как условия труда, характер и уровень его оплаты, профессиональные вредности, уровень и качество питания, жилищные условия, образ жизни, гиподинамия и гипокенезия, курение и злоупотребление спиртными напитками, состояние окружающей среды, качество здравоохранения и санитарное состояние среды. Ряд авторов представляют материалы о преобладающем влиянии на здоровье социальных факторов. Так, установлены связи между показателями здоровья женщин и их загрузкой в быту [240], благоустроенностью жилья, доходом [80], семейным положением [30, 48, 247], психологическими факторами [68, 84, 95, 148], вредными привычками [122, 127] и др.

Для России на сегодняшний день характерно следующее положение дел. Примерно 53-54 % от всех работающих составляют женщины, причем 90 % из них находится в детородном возрасте. Статистика ВОЗ указывает, что 25 % производственно обусловленной патологии зависит от условий труда, в которых работает человек. Безработица (женщины составляют 70 % безработных) вынуждает человека работать в условиях, вредных и опасных для здоровья. На начало 1996 года, согласно официальной статистике, 30 % женщин работают в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам [89]. Многие производственные факторы обладают специфическим воздействием на детородную функцию родителей и их потомства, произошедшее на таком фоне зачатие может повлечь за собой весьма негативные последствия для течения беременности, развития плода, а затем и новорожденного.

Вместе с тем, куда большая опасность для здоровья нации заключается в нарушении ее репродуктивной функции. Главным условием устойчивого развития России является поддержание репродуцирующего поколения в физически и психически здоровом состоянии на протяжении всего репродуцирующего цикла. Здесь уместно упомянуть, что, рассматривая репродукционный цикл, мы разделяем акмеологическую позицию Саноцкого В. В. [176], включающего в этот период зачатие, беременность, рождение, и воспитание ребенка до момента образования им семьи и рождения детей. Исходя из этого определения, репродуктивное здоровье населения не может быть сведено к медицинской проблеме, поскольку необходимы неотложные меры по всему циклу воспроизведения будущих поколений. Речь идет не только о количественном, но и о качественном воспроизводстве, т е. таком, при котором каждое поколение, как минимум, не уступает предыдущему по состоянию физического и психического здоровья, а желательно, чтобы оно значительно превосходило его.

На наш взгляд, здоровье населения определяет выполнение человеком его функций как члена общества и как члена семьи. В рамках данного исследования кратко остановимся на некоторых характеристиках состояния здо¬ровья женщины, которое во многом определяет здоровье рожденных ею детей, а значит общее состояние здоровья нации.

§ 1.1. Состояние проблемы исследования и современные представления о сохранении репродуктивного здоровья россиян XXI века

"Репродукция человека", "репродуктология" – новая междисциплинарная область о воспроизводстве (именно как "воссоздание, воспроизводство" переводится латинский глагол "reproducere"). Репродуктология тесно связана с медициной, биологией и экологией, следовательно, оценивая репродуктивное здоровье поколения Россиян XXI века, мы должны были бы обратить внимание на такие медицинские понятия, как бесплодие, контрацепция, половые инфекции, менопауза. Но психологический феномен репродуктивного здоровья нации представлен, по-нашему мнению, не столько медико-биологическим, сколько психофизиологическим, медико-социальным и акушерско-гинекологическим аспектами.

Анализ репродуктивного здоровья был бы неполным без экологического видения проблемы, без рассмотрения политики планирования семьи, без учета социально-экономического (институты, социальная помощь, наличие центров), правового, религиозного, социально-должностного, культурно-символического, социально-психологичес¬кого, демографического, педагогического, психотерапевтического, гендерного и многих других аспектов. Задача всестороннего охвата литературы, посвященной особенностям репродуктивного здоровья, не могла быть поставлена в рамках данной работы. Вместо этого попытаемся отметить лишь некоторые, существенные, на наш взгляд, подходы к проблеме сохранения репродуктивного здоровья нации.

Экологический подход к оценке репродуктивного здоровья. Как показал проведенный анализ, большинство отечественных и зарубежных исследователей мерой индивидуального здоровья считают свойство каждой живой системы адаптироваться к окружающим условиям [4, 120, 161, 168]. Человек рассматривается как живой организм, как часть природы, представляя собой сложную обособленную систему, внутренние силы которой уравновешиваются с воздействием окружающей среды (Радыш И. В., Куцов Г. М., Ходорович А. М.). По мнению академика М. К. Агаджаняна, здоровье или адаптация организма есть "устойчивый уровень активности и взаимосвязи функциональных систем, органов и тканей, а также механизмов управления"[247]. Такой уровень обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма, а главное – способность к воспроизведению здорового потомства. К сожалению, из множества физиологических систем человека, для которых показаны частные закономерности развития адаптивных реакций, наименее изученной является репродуктивная система.

Для оценки генетического здоровья населения при выявлении негативных последствий загрязнения окружающей среды в последнее время экологами и биоритмологами используются показатели репродуктивной функции (Ломакин Ю. В., Старшинов Ю. П.).

Репродуктивное здоровье относится не только к биологическому, но и к социальному процессу, что не всегда учитывается при оценке репродуктивного риска. Рассматривая многоаспектную ранимость репродуктивной системы к повреждающим агентам окружающей среды, исследователи зачастую не учитывают множественные специфические конечные точки воздействия. Чаще всего изучается одна специфическая детерминанта, и методические усилия направлены на оценку этого индивидуального исхода. Но репродуктивный риск охватывает целый спектр конечных точек: зачатие, детородность, здоровье матери и ребенка [221].

Сама по себе система репродукции является очень надежной и по мере эволюции сумела приспособиться ко многим факторам влияния среды обитания. Однако, активное вмешательство человека в природу, стремительное техническое развитие и социальные проблемы, связанные с мощной психо-эмоциональной перегрузкой, создают предпосылки для патогенных влияний на все системы живого организма. Приспособительные реакции, вырабатывающиеся тысячелетиями у множества поколений, не способны адекватно реагировать на абсолютно новые для них воздействия, а новые механизмы защиты не могут выработаться в короткие сроки и закрепиться генетически.

Сегодня как никогда актуальна проблема сохранения человеческой популяции на планете, улучшения здоровья поколения россиян. По мнению экологов, сложные аспекты прогрессивного и последовательного развития нации можно представить уравнением с тремя компонентами: рациональное использование природных ресурсов и экосистемы + стратегия равномерного развития + политика в области народонаселения и службы планирования семьи = стабильность природных систем и социально-экономическая продуктивность [247].

Психофизиологический аспект репродукции. Исследуя репродуктивное здоровье, целый ряд психофизиологов придерживаются идеи, высказанной в 1948 году Г. Харрисом, о том, что нормальное функционирование репродуктивной системы возможно лишь при условии интегрированного контроля нервных и гуморальных сигналов, а проблемы беременности рассматриваются лишь с точки зрения регуляции нейроэндокринных механизмов, где ведущим фактором выступает половая дифференцировка мозга в зависимости от уровня половых гормонов и (или) от психосоциальных условий, например испытываемого беременной стресса (36, 46, 77, 136). При этом их рассматривают не как взаимоисключающие, а скорее как взаимодополнительные следствия, поскольку они осуществляются при посредстве одних и тех же нейронных систем.

Говоря о психофизиологии периода беременности, неизменно ссылаются на результаты исследований Т. Верни и подтвердившего его теорию У. Кэнона. В 1925г. У. Кэнон доказал, что страх и беспокойство ведут к появлению в крови животных и человека ядовитых гормонов, вырабатываемых надпочечниками – катехоламинов. Если страх или беспокойство испытывает беременная женщина, с ее кровью эти вещества проникают через пуповину к ребенку, который в результате начинает испытывать такие же ощущения. Но когда беременная женщина испытывает положительные эмоции, ее мозг начинает активно производить полезные для ребенка эпофины – "гормоны счастья".

Классические эксперименты И. П. Павлова и М. К. Петровой об участии коры головного мозга в регуляции функции половой системы определили современные представления о том, что система коры головного мозга – гипоталамус, является местом интегративного контроля репродуктивной функции [183]. Господствующая же в наши дни тенденция сведения функциональной способности воспроизводства здорового поколения лишь к гормональным колебаниям уже не может претендовать на полноту истолкования репродукции человека.

Медико-социальный аспект здоровья женщины. К настоящему времени медициной и социальной психологией накоплен колоссальный объем информации о здоровье женщины на протяжении всей ее жизни [8, 79, 88, 129, 157]. В то же время многим женщинам все еще отказано в таком основополагающем праве человека, как здоровье. Главная причина этого заключается в заниженном социально-экономическом статусе женщины, что еще более усугубляет присущую ей социально-биологическую уязвимость. Жизнь женщины сопряжена с особой нагрузкой и риском, связанным с ее репродуктивной функцией. От вызванных беременностью и родами болезней ежегодно умирает около 500 000 женщин [223].

Как уже было отмечено выше, в последние годы наблюдается снижение индекса здоровья населения России вообще и беременных женщин в частности [133]. Г. К. Родионова и И. В. Низяева приводят данные о том, что две трети всех обследованных беременных, т.е. более 70%, имели различные заболевания [119]. Ниже в таблице 1.1 и на диаграмме 1.1 приведены официальные статистические данные уровня заболеваемости женщин во время беременности.

Особенно угрожающий характер приобретает анемия, во многом зависящая от несбалансированного питания и психосоматических расстройств. В 1994 году по сравнению с 1985 годом количество беременных женщин с анемией увеличилось в 5,4 раза. Среди беременных на 74,4 % стало больше женщин с сердечно-сосудистой патологией, с поздним токсикозом – на 61,7 %, болезнями мочеполовой системы – в 3,5 раза.

Несмотря на то, что применение контрацептивных средств постепенно увеличивается, аборт до настоящего времени в России остается основным методом регулирования рождаемости. В 1994 г. было произведено 3 060 237 абортов, что составило 67,7 % от всех беременностей. В 1995 г. число их снизилось до 2 800 000. Среди женщин, прервавших беременность, девушки 15-19 лет составляют 11 % (хотя эта возрастная группа требует особого внимания как резерв профилактики перинатальных потерь) , женщины 20-35 лет – 60 % и женщины в возрасте старше 35 лет – 20 %. В 1994 г. у 10 % от всех женщин (300 000 чел.), прервавших беременность, наблюдались осложнения в послеабортовом периоде [111, 190, 206]. Известно, что многие причины невынашивания беременности, бесплодия хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы связаны с абортами в юном возрасте и прерыванием первой беременности. Основную проблему представляет беременность в подростковом возрасте.

Так, только по Республике Беларусь в 1995 году аборт был проведен у 375 подростков моложе 15 лет, причем 96 % из них прервали свою первую беременность, а у 72 % аборт был проведен наиболее травматичным методом – методом кюретажа. Таким образом, количество беременностей, заканчивающихся рождением живого ребенка, в полтора-два раза меньше числа абортов.

Планирование семьи и регуляция репродуктивной функции – феномен культуры и способ улучшения здоровья женщин и детей [15, 143, 178, 219]. На детородный возраст и период перед менопаузой приходится 51% средней продолжительности жизни женщины. В это время особенно важна надежная и безопасная контрацепция как элемент профилактики и лечения многих гинекологических заболеваний. Она особенно необходима для женщин юного и позднего репродуктивного возраста, так как роды у них часто сопровождаются осложнениями, а материнская смертность во много раз выше [131, 216]. Предотвращение беременности рассматривается исключительно как забота самой женщины, и в результате велик процент искусственно прерываемой беременности [158]. Производство абортов в России регламентируется законодательно. Они разрешены до 12 недель по желанию женщины.

С 13 до 26 недель беременности прерывание разрешается лишь тогда, когда возникает угроза здоровью женщины, у плода выявлены врожденные пороки развития, а также в особых случаях (несовершеннолетняя мать, изнасилование и т. д.). До сих пор весь комплекс мероприятий, связанный с вопросами профилактики нежелательной беременности, осуществляется врачами, акушерами-гинекологами и акушерками, без помощи и рекомендаций специалистов-психологов. Вместе с тем, аборт как метод планирования семьи предпочитают женщины самого активного детородного возраста – 20-34 лет.

Среди причин распространения абортов не последнее значение имеют стоимость и доступность контрацептивов. В настоящее время оральные противозачаточные средства и презервативы поступают из-за рубежа и малодо¬ступны, особенно для молодежи, по причине их дороговизны, тогда как до 1990 года многие промышленные предприятия распространяли их бесплатно в соответствии с предписанием врачей. Среди других причин отказа от использования контрацептивов наши респондентки отмечали боязнь побочных эффектов (например страх потолстеть), недостаток времени для обращения к врачу, незнание, с кем можно посоветоваться по "такому деликатному вопросу" и возражения супруга. По расчетам Всемирного банка, 500 млн. пар, не желающих увеличить число своих детей, не пользуются современными методами контрацепции главным образом из-за отсутствия служб планирования семьи.

Данные, полученные Российской ассоциацией (РАПС), демонстрируют огромные преимущества, которые несет планирование семьи для здоровья матери и ее потомства. Если бы удалось добиться не менее чем двухлетнего интервала между родами у каждой женщины, было бы возможным предотвратить каждый пятый случай смерти среди детей в возрасте до одного года.

Планирование семьи как в индивидуальном, так и в национальном масштабе становится важнейшим элементом развития благополучного состояния людских и природных ресурсов. С психологической точки зрения интерес представляет тот факт, что каждая конкретная женщина, принимая решения о том или ином числе детей, чаще всего исходит из господствующих стандартов демографического поведения, навязываемых ей обществом. Законодательство может регулировать рождаемость путем запретов абортов и материального поощрения матерей, но любые медицинские мероприятия не могут проводиться без учета общественного мнения (особенно мнения потенциальных матерей), иначе они будут давать лишь краткосрочный эффект. Культуру демографического поведения необходимо прививать с раннего детства, чтобы потом не подавлять естественное неприязненное чувство, возникающее у членов семьи по отношению к политике в области планирования семьи (женщина не должна рассматриваться как "орудие воспроизводства").

Социально-демографический аспект (прогнозный сценарий). Необходимо учитывать, что чем дольше продлится демографический кризис, тем труднее будет выход из него и тем серьезнее его негативные последствия. Длительность демографического кризиса прямо связана с длительностью политического и социально-экономического кризиса.

В рождаемости это может привести к замене двухдетной модели репродуктивного поведения на однодетную, к массовому распространению бездетности и к дезорганизации института брака. Возврат к нормальному замещению поколений станет в обозримом будущем маловероятным.

Падение рождаемости и рост смертности неизбежно влекут за собой падение воспроизводства населения [94, 266, 114, 171, 220]. По прогнозам специалистов, при длительном сохранении уровня рождаемости и смертности 1994 года каждое следующее поколение дочерей будет почти на 35,0 % малочисленней поколения матерей. Уровень рождаемости при этом будет в большей степени зависеть от среднего числа рождений, приходящихся на одну женщину, что является результатом прокреативного поведения. Репродуктивное здоровье населения ни в коей мере не может быть сведено только к медико-социальным аспектам, поскольку количество способных к деторождению, но отказывающихся иметь детей женщин, постоянно растет. По данным И. В. Саноцкого и С. Г. Харченко, в настоящее время из 26 беременных женщин 25 прибегают к аборту для прерывания нежеланной беременности [72].

Рождаемость, как известно, зависит от поведения супружеских пар, их установки на рождение детей. Планирование численности семьи весьма чувствительно к политической и экономической обстановке в стране. Основные тенденции экономики и образа жизни общества проявляются в характере и функциях отдельной семьи. Анализ показателей воспроизводства населения позволяет утверждать, что в стране наблюдается процесс численного вырождения нации (депопуляция). В этой связи важно отметить, что при существующем уровне смертности в России только для обеспечения простого воспроизводства поколений необходимо, чтобы величина суммарного коэффициента рождаемости составляла примерно 2,15 – 2,20 ребенка на одну женщину независимо от ее брачного состояния.

Если же пересчитать этот коэффициент на способные к деторождению супружеские пары, получим 2,5 – 2,6 ребенка. В 1992 году в России этот показатель составил 1,55; в 1993 г. – 1,2 ребенка [225]; брутто-коэффициент – 0,668 (должен составлять 1,2 – 1,3); нетто-коэффициент – 0,653 (необходим не ниже 1,0).

Возникает вопрос, почему для нормального воспроизводства нации уже сейчас недостаточно двоих детей, приходящих на смену своим родителям? Во-первых, мальчиков рождается больше, чем девочек, следовательно, двое детей в семье уже не обеспечивают простого воспроизводства поколения по женской линии. Во-вторых, часть рожденных девочек не станет матерями по причине преждевременной смерти, неизлечимого бесплодия или в результате медицинских запретов. Назовем эту группу женщинами, не способными к деторождению по физическим причинам. В-третьих, часть девочек не вступит в брак, часть разведется или овдовеет (процент таких женщин в последнее время в России неуклонно растет), а часть сознательно откажется от миссии материнства. Некоторые из вышеуказанных категорий женщин будут иметь одного или нескольких детей, но откажутся рожать в будущем. Поэтому назовем их всех женщинами, не ставшими матерями по психологическим причинам.

Естественно, что, говоря о переживаемом нашим обществом демографическом кризисе, в настоящей работе мы пытались в первую очередь раскрыть психологические факторы, по которым женщины сознательно отказываются рожать, и выработать возможные способы коррекции этих факторов. Хочется подчеркнуть, что вышеприведенный коэффициент рождаемости обеспечивает лишь простое замещение поколений российской нации. Для полноценного воспроизводства нации этот коэффициент должен быть значительно выше.

Запрос на полный текст диссертации присылайте на kulseg@mail.ru

Биология
Ветеринария
Геология
Искусствоведение
История
Культурология
Медицина
Педагогика
Политика
Психология
Сельхоз
Социология
Техника
Физ-мат
Филология
Философия
Химия
Экономика
Юриспруденция

Подписаться на новости библиотеки

Пишите нам
X