Библиотека ДИССЕРТАЦИЙ

Главная страница
Программы кандидатских экзаменов
Каталог

Комната отдыха

Статьи
О сайте
Авторские права
О защите
Для авторов
Бюллетень ВАК
Новости
Поиск
СУПЕРОБУЧЕНИЕ Полезные ссылки

Введите слово для поиска

Научные статьи, тезисы, монографии, учебники.

Дифференцированная оценка эффективности мотивационной психотерапии у пациентов с алкогольной зависимостью.

Л.Ю. Эпов

НИИ наркологии МЗ РФ

Психотерапия (ПТ)  у пациентов с алкогольной зависимостью является одним из важных компонентов комплексной реадаптации (Иванец Н. Н., 2001, Иванец Н. Н., Кинкулькина М. А., 2001). В настоящее время имеется огромное количество психотерапевтических процедур и часто единственное, что от них требуется – это эффективность (Eysenck H. J., 1970). Эффективность ПТ – это производное терапевтического союза, или альянса между пациентом и психотерапевтом. Причем, как было показано в исследованиях Bergin A. E., Lambert M. J. (1978) статистически достоверной разницы в эффективности различных психотерапевтических подходов не существует.  Eysenck H. J. (1952) обнаружил, что эффект от любой ПТ сопоставим с величиной спонтанных ремиссий.  Правда, в дальнейших публикациях (Eysenck H. J. 1960, 1965, 1970) он был не столь категоричен, и соотнося эффективность психоанализа (и психоаналитической терапии) с гуманистическим (клиентцентрированным) и поведенческим подходом, обнаружил, что последние два направления статистически достоверно эффективнее, чем первое и контрольная группа. В этом плане пациенты с зависимостями являются идеальным объектом исследования эффективности ПТ, так как основной мишенью ПТ воздействия здесь является патологическое влечение к психоактивному веществу (Альтшулер В. Б., 1983), которое самоактуализируется посредством киндлинг-эффекта (Ballenger J. C., Post R. M., 1978) и, вследствие этого не склонно к самозатуханию, что снижает долю спонтанных ремиссий.

В ходе пилотного исследования 26 человек с диагнозом зависимость от алкоголя, средняя стадия, активное употребление. Все обследуемые были мужчинами, средний возраст 36,7 лет, со средней продолжительностью заболевания 24, 6 лет. 73% из них поступали на лечение в НИИ наркологии впервые.

Было выявлено две группы  пациентов. Первая группа пациентов давала изначально более высокие показатели по тесту личностной ориентации (Рукавишников А. А., 2002), демонстрировала более высокий уровень эмпатии и «базисного» (Э. Эриксон) доверия.  Показатели MMPI этой группы соответствовали стеническому типу реагирования личности. Эта группа воспринимала поведенческие ПТ технологии как мало важные и второстепенные и стремилась уделять больше внимания и времени в беседе анализу своей потребностно-мотивационной сферы, то есть обладала  высокой восприимчивостью к гуманистической ПТ. Динамика внутриличностных изменений более отчетливо фиксировалась тестом личностной ориентации,  чем тестом MMPI.

Вторая группа пациентов в целом показала меньший уровень доверия и эмпатии и более высокий уровень алекситимии в сравнении с первой группой. Также вторая группа характеризовалась изначально более низкими показателями теста личностной ориентации, гипостеническим типом реагирования личности по тесту MMPI. Пациенты этой группы охотнее участвовали в поведенческой ПТ и были практически резистентны к гуманистической. Динамика их внутриличностных изменений более отчетливо отражалась MMPI и практически не фиксировалась тестом личностной ориентации.

Таким образом, если в первой группе пациентов имеется готовность измениться, используя свой потенциал («мотивация К», мотивация достижений, мотивация реализации Бытийных потребностей по А. Маслоу), вторая группа охотнее стремилась к коррекции дефектов («мотивация От», мотивация избегания неудач, Дефицитарная мотивация по А. Маслоу). Соответственно и ПТ динамика отслеживалась в первой группе тестом личностной ориентации, который  определяет величину изначального потенциала и его увеличение в ходе ПТ, а во второй группе тестом MMPI, который, фиксирует величину дефекта и его уменьшение в ходе ПТ. Хотя полученная информация не является статистически достоверной вследствие малой величины выборки, она подтверждает важность дифференцированного подхода в оценке эффективности ПТ у пациентов с  алкогольной зависимостью.

 

Литература.

 

1.                Альтшулер В. Б., Бурлаков А. В., Кравченко С. А. И др., Вопросы наркологии, 1992, № 3-4, 47-51.

2.                Альтшулер В. Б., Лекции по наркологии (под ред. проф. Н. Н. Иванца), М., «Нолидж», 2000, 116-133.

3.                Альтшулер В. Б., Патологическое влечение к алкоголю, М., «Имидж», 1994.

4.                Альтшулер В. Б., Сб. докладов симпозиума «Нейропсихотропные препараты», М., 1995, 136-142.

5.                Иванец Н. Н., Кинкулькина М. А. Лечение алкогольной зависимости // Новости   медицины и фармации. - 2001. - № 15-16.

6.                Рукавишников А. А. Опросник личностной ориентации (ЛиО). Практическое руководство.- М.: Генезис, 2002.

7.                Ballenger, J. C.; Post, R. M. Kindling as a model for alcohol withdrawal syndromes. Br. J. Psychiatry 133:1-14; 1978.

8.                Bergin A. E. The evaluation of therapeutic outcomes // Handbook of Psychotherapy and Behavior Change: An Empirical Analysis/Eds A. E. Bergin, S. L. Garfield. N. Y.: Wiley, 1971.

9.                Bergin A. E., Lambert M. J. The evaluation of therapeutic outcomes // Handbook of Psychotherapy and Behavior Change: An Empirical Analysis / Eds S. L Garfield, A. E. Bergin N. Y.: Wiely, 1978.

10.            Eysenck H. J. A mismach of theories. I55. Lambert M. Spontaneous remission in adult neurotic disorders //

11.            Eysenck H. J. The effects of psychotherapy // Handbook, of Abnormal Psychology: An Experimental Approach / Eds H. J. Eysenck. L.: Pitman Medical Publishing, 1960.

12.            Eysenck H. J. The effects of psychotherapy // Int. J. Psychiatry. 1965. V. 1. P. 99—144.

13.            Eysenck H. J. The effects of psychotherapy. An evaluation // J. Consulting Psychology. 1952. V. 16. P.. 319—327.

14.            EysenckH. J. The Effects of Psychotherapy N. Y: Int. Science Press 1966.

15.            Psychological Bulletin. 1976. V. 83. P. 107-119.J. Psychiatry. 1970. V 9. P. 140—146.

 

Биология
Ветеринария
Геология
Искусствоведение
История
Культурология
Медицина
Педагогика
Политика
Психология
Сельхоз
Социология
Техника
Физ-мат
Филология
Философия
Химия
Экономика
Юриспруденция

Подписаться на новости библиотеки

Пишите нам
X